[下面一大包]- 什麼是腹股溝疝氣？
噢！我的/男伴的下面怎麼腫了一大包？吃藥會好嗎？
鳥科大最近看到一個漫威的新超英雄 — 上氣：功夫大師。看到瞬間嘴角就忍不住上揚了，功夫大師常常練功得到『疝氣』應該也是很合理的吧？那到底什麼是疝氣呢？怎麼樣知道自己有沒有得到疝氣？
我查了一下『疝』這個字最早是指腹痛的意思，在現代醫學中疝氣指的是
某一臟器通過周圍組織較薄弱的地方而隆起
所以其實人體很多地方都可能會有疝氣，比如：如果發生在肚臍我們就稱為肚臍疝氣、如果發生在腹股溝或因陰囊附近就稱為腹股溝疝氣、如果發生在橫隔膜就稱為橫隔膜疝氣。每一種疝氣都有各自的成因和治療方式。一般人最常見的就是腹股溝疝氣了，也是泌尿科的主要治療項目之一，所以本文會專注在腹股溝疝氣的介紹。
腹股溝疝氣有什麼症狀？
腹股溝疝氣簡單來說就是腸子通過腹壁組織比較鬆散的部位掉進腹股溝或陰囊的一種疾病。通常第一個表徵會看到下腹部明顯的隆起，而且常常在肚子出力或是提重物的時候突出更明顯，在躺下來的時候消失或是變得比較輕微。有時候會伴隨痠痛或是不適的感覺，大多是可以忍受的程度但是如果掉出來的腸子因為循環不良造成壞死，則可能會造成劇烈的絞痛或是腹瀉。
為什麼會有腹股溝疝氣？
在回答這個問題之前，要先告訴大家其實腹股溝疝氣有兩種(斯斯也有兩種)：直接型(direct hernia，或是可說後天型)與間接型(indirect hernia， 或是可說是先天型)。男性在胚胎時期睪丸其實是在腹腔內，隨著發育睪丸會慢慢往陰囊移動離開腹腔。在這個過程中會有一部分原本包裹保護腸子的腹膜被拉到陰囊裡面形成一個囊袋，大部分的人這個囊袋在出生前後會消失。如果沒有消失，之後就有可能會有腸子掉進去就會形成間接型疝氣了。直接型疝氣的原因主要是腹腔長期處於高壓狀態或是年紀大的關係導致組織太過鬆弛，腸子就從鬆弛的腹壁凸出了。這種的疝氣原因除了年紀大之外，長期肚子用力像是便秘、咳嗽、重訓都有可能會引起。
也是因為腹股溝疝氣這樣的成因(腹腔高壓或睪丸下降的胚胎構造)所以腹股溝疝氣比較常發生在男性。間接型疝氣較常發生在年輕男性；直接型疝氣較常發生在中老年男性。
腹股溝疝氣怎麼治療？
常常有人在門診會問有沒有藥物可以治療疝氣，很遺憾的是沒有任何藥物可以治療疝氣喔！因為這是一種構造上的疾病，所以只能用物理的方法治療那就是開刀拉！
常見的手術方式分成兩種：傳統疝氣修補手術或是腹腔鏡疝氣修補手術。不管使用哪一種方法，基本原理都是會將疝氣的囊袋移除然後是情況需要用人工網膜或是自體組織補強破洞的地方只是做法不同。不管是哪一種做法效果和復發的機率都相差不遠。詳細的比較如下：
- 傳統疝氣會直接在腹股溝的位置下刀把疝氣囊袋從體外的地方推回肚子裡，然後再補一塊網膜把破洞補起來。以我的經驗來說傷口大約3~5cm、手術時間30~40分鐘。傳統的做法的優點是直接快速、費用低廉，基本上大部分都是健保給付的醫材。如果想要用好一點的網膜花費也不貴，也可以用自體組織修補(不過復發機會高、疼痛明顯現在都不推薦)。傳統最大的缺點是疼痛比較明顯，不過大部分吃藥還是可以緩解。
- 腹腔鏡疝氣手術或是微創手術會在肚臍下方打1~3個洞，然後用腹腔鏡器械從肚子裡面把腸子拉回去，然後也是用一塊網膜修補。以我個人經驗來說手術時間約1~1.5個鐘頭。腹腔鏡最大的優勢是手術後的疼痛比較緩和，而且如果病人願意的話可以對側探查進行預防性修補來減少之後對側發生疝氣的機會。腹腔鏡最大的缺點是手術的耗材比較昂貴。
結論：
腹股溝疝氣其實是一種物理性的疾病所以沒有藥物可以治療，只能靠手術的方式來做修補。手術的方法各有優缺點並沒有孰優孰劣的問題，所以決定治療方式之前最好跟醫師做充分的討論再決定喔。
鳥科學先生－泌尿科顧芳瑜醫師
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